Case
症例紹介

歯槽骨の吸収に対して根管治療と歯周病治療で対応したcase

• • before

  • after

• 症例情報

  主訴	右下の奥歯が眠れないほど痛い
  治療方法	マイクロスコープの拡大明視野下での根管治療
  年代	５０代
  性別	男性
  費用	歯肉縁下歯石除去および根分岐部のエナメルプロジェクション除去　¥35.200（税込） ジルコニア冠　¥165.000（税込）
  治療期間	約2ヶ月
  来院回数	6回
  メリット	肉眼では全く見えない根管内やエナメルプロジェクションもマイクロスコープを使ってしっかり見て治療できる。
  リスク	歯冠破折による歯髄の感染から歯髄壊死を起こしていた。矯正治療は行なっていないため夜間のブラキシズムによるクラック防止のためにナイトガードは必須。

• 治療詳細

  

  口腔内を観察したところ夜も眠れないほどの痛みを伴うような大きな虫歯の欠損もなく、レントゲン上でも大きな虫歯の黒い影を認められなかった。しかしマイクロスコープの拡大明視野下で注意深く見てみると右下第2大臼歯の遠心の歯質にクラックが認められた。金属を外すとそのクラックが金属の下で深く深く横断して、歯髄まで及んでいた。

  

  歯の神経を除去した後、一旦痛みが緩和するも今度は歯茎部から排膿を認める。麻酔をしてマイクロスコープの拡大明視野下で歯肉を剥離すると根分岐部にエナメルプロジェクション（エナメルプロジェクション＝大臼歯などの多根歯に見られるエナメル質の突起で、根分岐部の中にまでエナメル質が伸びているもの。エナメル質表面には結合組織付着がないため、一旦この歯が歯周病を発生すると、根分岐部病変に移行しやすい）が確認できたため、エナメルプロジェクションの除去と歯肉縁下歯石の除去を行う。

  

  根管治療および根分岐部病変処置後6ヶ月。痛みも排膿も消失している。近心および根分岐部にあった骨透過像も消失し、歯槽骨がリバウンドしているように思われる。

• 当院からのコメント

  

  エナメルプロジェクション（エナメルプロジェクション＝大臼歯などの多根歯に見られるエナメル質の突起で、根分岐部の中にまでエナメル質が伸びているもの。エナメル質表面には結合組織付着がないため、一旦この歯が歯周病を発生すると、根分岐部病変に移行しやすい）は決して珍しいものではなく根分岐部にはよく観察される。ただし肉眼やルーペでは見落としてしまう可能性が非常に高い。事実私自身まだマイクロスコープを使用していなかった10年前までは恥ずかしながら、エナメルプロジェクションの存在は教科書に出てくるので知っていたものの、まさかそれが歯周病治療に非常に重要であり、またマイクロスコープの直視の拡大明視野下であれば除去できて治療可能であるとは考えもしていませんでした。

  歯周病治療に関するページはこちらhttps://www.kokoro-dc.jp/periodontal/

執筆者情報

監修・こころ歯科クリニック 院長・歯科医師

畑 伸二郎

Shinjiro Hata

略歴

徳島大学歯学部卒。2007年に愛知県大府市でこころ歯科クリニックを開設。マイクロスコープと歯科用CTを軸に臨床を行い、国内外で顕微鏡歯科の講演・症例発表を継続。2021年には、 「第6回Academy of Surgical Microscopic Clinical Dentistry」(臨床応用顕微鏡歯科学会)で最優秀賞を受賞。
詳しい経歴は、「スタッフ紹介」をご覧ください。（ → スタッフ紹介 ）

専門・監修分野

マイクロスコープを用いた精密・低侵襲治療、根管・歯周治療、インプラント、オーダーメイド精密義歯、咬合・矯正の診断サポート、歯科用CTによる画像診断、予防メインテナンス。記事ではこれらの基礎情報とセルフケアを中心に執筆します。

メッセージ

「痛みを抑え、削りすぎない、諦めない」を基本に、検査と説明を丁寧に行い、写真で“見える化”。患者さんと相談しながら選択肢を提示し、根拠に基づく安全性と継続ケアを重視します。
※診断・治療の可否は、口腔内の状態により異なるため、受診のうえご相談ください。